Медицинская помощь детям по полису ОМС

Фото: edkb.ru

У моего ребенка, впрочем, как и у меня, имеется полис обязательного медицинского страхования компании «Крыммедстрах». Может ли мой ребенок перед поступлением в детский сад пройти медицинский осмотр бесплатно? Мои знакомые заверяют меня, что медицинский осмотр перед поступлением в детский сад им встает в копеечку, так как приходится проходить многих специалистов и много обследований за плату.

С вопросом о том, какие медицинские услуги бесплатно может получить ребенок по полису ОМС, мы обратились к Генеральному директору ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» Елене Сидоровой.

Где и как родители могут ознакомиться с перечнем медицинских услуг, которые ребенок может получить по полису ОМС?

В каждой детской поликлинике родители вправе ознакомиться с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в ней указаны перечень страховых случаев, виды и условия оказания медицинской помощи. Этот документ должен быть в каждой медицинской организации, а также размещается на сайтах медицинских организаций. Если есть сомнения, можно связаться с нашим специалистом по телефону «горячей линии» и уточнить является ли то или иное обследование бесплатным при наличии полиса ОМС. Кроме того, любой педиатр обязан дать исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с Порядком представления медицинской помощи.

Медицинские осмотры детей регламентируются приказом министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2013 г. № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". В приказе установлен перечень специалистов, которых необходимо пройти, список лабораторных и функциональных обследований. Список специалистов и количество обследований различается в зависимости от возраста ребенка. При наличии полиса ОМС всех врачей и все обследования дети проходят бесплатно.

Что делать маме, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?

Все организационные вопросы должен решать заведующий поликлиникой. К нему нужно в первую очередь обращаться. Для тех случаев, когда в поликлинике нет врача какой-либо специальности, существует специальная система: пациент может быть направлен к врачу нужной специальности или на какое-либо обследование в другую медицинскую организацию. При этом врач должен выдать направление установленной формы, где будет написано, куда направляется ребенок и обоснование его направления. То есть поликлиника, к которой прикреплен ребенок, должна организовать оказание медицинской помощи. Если у родителя не получается урегулировать вопрос бесплатного получения медицинской помощи по полису ОМС, то он может обратиться в свою страховую компанию.

Можно ли пройти необходимые обследования (которые входят в ОМС) самостоятельно в частной клинике и по чеку об оплате данной услуги вернуть свои деньги?

Компенсация расходов родителей за посещение ребенком врача-специалиста или обследование возможна лишь тогда, когда поликлиника не организовала оказание необходимой медицинской помощи в установленные сроки. В таком случае следует обратиться в свою страховую компанию с заявлением о возмещении понесенных расходов и приложить к нему подтверждающие документы: направление, квитанции или чеки об оплате. Страховая компания проведет проверку.

Если ребенок заболел, какие лекарства он может получить бесплатно, по полису ОМС?

В круглосуточном или дневном стационаре, при оказании скорой помощи, а также при оказании экстренной или неотложной медицинской помощи в поликлинике все лекарства, назначенные врачом, должны предоставляться бесплатно. Но при плановом амбулаторном лечении лекарства приобретаются за свой счет, бесплатные лекарства положены только льготным категориям граждан.

Сменить поликлинику и лечащего врача (при согласии врача) для своего ребенка родители могут раз в году либо чаще при смене места жительства.

Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?

Если, например, ребенок уехал на пару месяцев к бабушке в другой город и заболел, то по полису ОМС можно бесплатно пойти на прием к местному врачу или вызвать его на дом. Однако участковый принцип у нас никто не отменял. Если ребенок длительно живет в другом населенном пункте, то ему надо выбрать уже другую поликлинику и врача, соответственно с местом проживания, потому как в этом случае речь идет о необходимости получения медицинской помощи не только по заболеванию, но и прохождения обязательных профилактических осмотров.

Как родители могут получить консультацию специалиста страховой компании, если у них возникнут дополнительные вопросы?

Страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, обязана помогать в  тех случаях, когда имеются сложности в  получении медицинской помощи: трудно попасть к  специалисту на  прием или на  обследование; есть претензии к  качеству лечения; и др.

В нашей компании есть несколько способов задать вопрос: обратиться лично к нам в офис; позвонить по телефону «горячей линии» 8-800-100-77-03; направить по почте, в т.ч. электронной, либо задать вопрос на сайте в рубрике «Вопрос-ответ». Страховой представитель даст необходимую консультацию или рассмотрит жалобу.

И в заключение, чтобы Вы хотели сказать нашим читателям?

Хочу пожелать всем деткам хорошего летнего отдыха, а их родителям в преддверии сезона отпусков напомнить:   уезжая в отпуск, не забудьте взять с собой полисы ОМС. Если вы еще не получили готовый полис, заберите его в офисе своей страховой компании. Если вы получили новый паспорт, сообщите об этом в свою страховую компанию. Найдите время, чтобы выполнить эти несложные действия, и проблем с обслуживанием в лечебных учреждениях будет меньше.

Внимание! Если на ребенка получено новое свидетельство о рождении или если ребенок достиг 14 лет и получил паспорт, родители должны в течении 1 месяца обратиться в страховую компанию, где застрахован ребенок, для актуализации данных.


ООО «СМК «Крыммедстрах»

(лиц.ОС «4325-01» от 13.07.2015г. выдана ЦБ РФ),

г. Симферополь, ул. Карла Маркса, 29

г. Евпатория, ул. 60 лет ВЛКСМ, 16

телефон: +7(978)913-00-20

телефон «горячей линии»: 8-800-100-77-03  (звонок по России бесплатный)

E-mail: office@krym-ms.ru

Сайт: oms-crimea.ru


 
По теме
В отпуск – с полисом обязательного медицинского страхования - Городская больница №3 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (ТФОМС Республики Крым) напоминает крымчанам и гостям полуострова о необходимости взять с собой в путешествие полис обязательного медицинского с
12.07.2017
В отпуск – с полисом обязательного медицинского страхования - Керченская больница №1 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (ТФОМС Республики Крым) напоминает крымчанам и гостям полуострова о необходимости взять с собой в путешествие полис обязательного медицинского с
11.07.2017
Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» сообщает об изменении режима работы следующих пунктов выдачи полисов: 1) временно с 10.07.2017 по 06.08.2017: г. Саки, пер.
09.07.2017
 
Симферополь, 3 июля. Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» напоминает крымчанам и гостям полуострова о необходимости брать с собой полис обязательного медицинского страхования, отправляясь на отдых,
03.07.2017
Симферополь, 3 июля. Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» напоминает крымчанам и гостям полуострова о необходимости брать с собой полис обязательного медицинского страхования, отправляясь на отдых,
03.07.2017
 
В Ялте состоялся круглый стол по вопросам охвата населения города профилактическими мероприятиями в 2017 году - Администрация г. Ялта В работе совещания приняли участие представители ялтинского филиала ТФОМС, городской поликлиники и страховой медицинской организации «Крыммедстрах».
19.06.2017
Лучшие врачи России практикуют и в Ялте - Crimea-news.com «Виды медицинских услуг, которые здесь оказываются, уникальны не только для нашего города, но и для всего Крыма», - обратил внимание он и отметил, что лично убедился и в том, что в МРМЦ нет больших очередей.
13.11.2018 Crimea-news.com
Ученые раскрыли опасность ночных перекусов - Crimea-news.com МОСКВА, 12 ноя — РИА Новости Крым. Прием пищи в позднее время суток может стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, поскольку влечет нарушения биологических ритмов человека.
12.11.2018 Crimea-news.com
Отвечаем на главные вопросы о выписке льготных рецептов и обеспечении лекарствами при хронических болезнях Анна ДОБРЮХА В среду, 14 ноября, отмечается Всемирный день борьбы с диабетом .
13.11.2018 Комсомольская правда
Как и с чем украинцы пытаются проникнуть в Крым Что бы там ни говорили украинские власти и пропагандисты об опасностях, якобы подстерегающих украинцев в российском Крыму, граждане соседнего государства, как и прежде,
13.11.2018 Крымский ТелеграфЪ
Ялтинский городской суд вынес приговор 54-летнему крымчанину Юнусу Машарипову, обвиняемому в незаконном изготовлении взрывного устройства, незаконном приобретении, хранении и ношении взрывчатых веществ.
13.11.2018 Южная Газета
источник: Пресс-служба Крымского ЛУ МВД России на транспорте На сегодняшний день устанавливают обстоятельства двух смертельных травмирований произошедших на объектах транспорта.
12.11.2018 Газета Новый Крым
Открытие хорошо забытого старого - Крымский ТелеграфЪ В Симферополе подошла к концу реконструкция одной из «визитных карточек» города, улицы Пушкина Реконструкция столичного центра уже стала притчей во языцех.
14.11.2018 Крымский ТелеграфЪ
Симферопольский аэропорт... имени Айвазовского? Или же Нахимова? А может, Екатерины Великой? - Crimea-news.com Имена художника-мариниста Ивана Айвазовского, российской императрицы Екатерины Второй и адмирала Павла Нахимова вошли в список финального голосования для аэропорта Симферополя в рамках проекта «Великие имена России».
12.11.2018 Crimea-news.com
Усик рассказал, кому принадлежит Крым - Crimea-news.com КИЕВ, 1 октября, ФедералПресс. Усик часто ездит в Крым. Украинский боксер, абсолютный чемпион мира Александр Усик рассказал о том, кому принадлежит территория Крымского полуострова,
14.11.2018 Crimea-news.com
Состоялся ежегодный традиционный спортивный турнир - открытое первенство Джанкойского района по киокусинкай - Администрация Джанкойского района 10 ноября 2018 года в Джанкойском районном Доме культуры состоялось ежегодный традиционный спортивный турнир - открытое первенство Джанкойского района по киокусинкай.
13.11.2018 Администрация Джанкойского района
Сенсация, еще сенсация! - Крымский спорт Все голы 13-го тура чемпионата премьер-лиги КФС Автор: Крымский спорт Фото: Катерина Зоткина, ПФК "Инкомспорт" (Ялта) В 13-м туре чемпионата премьер-лиги КФС сезона-2018/19, матчи которого прошли 11 ноября,
13.11.2018 Крымский спорт
Прошёл шестой межрегиональный турнир Премьер-группы Национальной студенческой футбольной лиги Фото: Виолетта Корнийчук В Орле на стадионе «Центральный» прошли матчи между командами ЮФУ (Ростов-на-Дону), КФУ (Симферополь),
12.11.2018 Газета Крымская газета
Кто получает путёвки в 2020 год? Наш спорт демонстрирует удивительный иммунитет к проблемам.
10.11.2018 Крымский ТелеграфЪ
Новости ИТВ 14.11.2018 - Crimea-news.com Первый заместитель председателя Государственного совета Крыма Наталья Маленко подалА в отставку.
14.11.2018 Crimea-news.com